دوچرخه سوار جزئیات داروی آسم را در مرکز تست مثبت کریس فروم توضیح می دهد
سالبوتامول، داروی آسم که مشخص شد از حد مجاز ادرار کریس فروم در طول Vuelta a Espana 2017 فراتر رفته است، دارویی نیست که ما معمولاً آن را با افزایش عملکرد نامناسب مرتبط بدانیم.
سالبوتامول اغلب به عنوان Ventolin به بازار عرضه می شود و اغلب در داخل یک استنشاق آبی به نام استنشاق کننده تسکین دهنده موجود است. این بی ضررترین درمان آسم است و نیازی به فرم معافیت استفاده درمانی (TUE) ندارد، زیرا مشخص شده است که تأثیرات کمی در افزایش عملکرد در ورزشکاران دارد، مگر اینکه آسم داشته باشند.
با این حال، حداکثر دوز تعیین شده توسط WADA 800 میکروگرم در 12 ساعت یا 1600 میکروگرم در 24 ساعت وجود دارد.
این محدودیتی است که گمان می رود فروم از آن فراتر رفته است - که بعداً به آن باز خواهیم گشت.
تسکین دهنده، نه تقویت کننده
سالبوتامول بخشی از گروهی از گشادکننده‌های برونش است که زیر یک خانواده از داروهای کورتیکواستروئیدی قوی‌تر قرار دارند - این داروها شامل بودزوناید است و معمولاً در یک استنشاقی قهوه‌ای به نام استنشاق‌کننده پیشگیرانه عرضه می‌شوند.
عملکرد برونکودیلاتور صرفاً کاهش علائم آسم، انقباض مجاری تنفسی، با شل کردن عضلات ریه ها و گشاد کردن مجاری تنفسی است. این به عنوان یک آگونیست بتا-2، که سیگنال هایی را ایجاد می کند که باعث اتساع (گشاد شدن) مجاری برونش می شود، به دست می آورد.
سالبوتامول معمولاً بدون نیاز به هیچ آزمایش خاصی تجویز می شود، اما هر نوع مشکل تنفسی یا التهاب برونش نیاز به تجویز پزشک دارد.
در مقابل، کورتیکواستروئیدها معمولاً به شرایط جدی تری نیاز دارند و برای استفاده در ورزش نیاز به "تست تحریک آسم" دارند.
برای این کار، ورزشکار به متخصص ریه مراجعه می کند، که چیزی به نام آزمایش حلقه حجم جریان را انجام می دهد - آزمایشی که در حالت استراحت و سپس در حین ورزش انجام می شود تا ببیند آیا تنگی قابل اثباتی در راه های هوایی وجود دارد یا خیر.
دوز
تصویر اینجا داروی استنشاقی سالبوتامول خودم است. با فرض اینکه فروم همان استنشاق را داشته باشد، 100 میکروگرم به ازای هر تحریک را تحویل می دهد. مقدار موجود در ادرار او 2000 نانوگرم در هر میلی لیتر بود.
این فقط 2 میکروگرم در هر میلی لیتر ادرار است، اما نشان دهنده دوز حدود 16 پاف در طول یک دوره 12 ساعته است.
از نظر بالینی، مصرف بیش از 8 پفک در یک روز توصیه نمی شود که 800 میکروگرم است، و دوز توصیه شده 2 پاف - 200 میکروگرم است.
این تا حدودی به دلیل عوارض جانبی احتمالی مانند افزایش ضربان قلب است، اما همچنین به دلیل اتکای بیش از حد به یک استنشاقی پیشگیری کننده نشان دهنده کنترل ضعیف این بیماری است.
علائمی که نیاز به استفاده زیاد از یک استنشاقی دارند، نیاز به درمان بیشتر را نشان می دهد - برای مثال آگونیست های طولانی اثر یا استروئیدهای قوی تر.
به احتمال زیاد این دلیلی است که WADA برای جلوگیری از دوز خطرناک و کنترل ضعیف شرایط به جای افزایش عملکرد، حد بالایی برای دارو تعیین کرده است.
بیش از حد
قابل تصور است که ورزشکاری مانند فروم ممکن است از حداکثر دوز برای کاهش سریعتر علائم حمله آسم فراتر رود.
هنگامی که برای مثال، افرادی که با تشدید حاد آسم در بیمارستان بستری می شوند، پزشکان ممکن است دوزهای ۲۵۰۰ میکروگرمی سالبوتامول را از طریق نبولایزر، ۱ تا ۲ ساعت در ۲۴ ساعت اول بستری، بدهند - مقدار بسیار بیشتر از حداکثر محدودیت WADA.
این دوز بیشتر خطر عوارض جانبی احتمالی مانند لرزش و افزایش ضربان قلب را افزایش می دهد. همچنین یک وضعیت بسیار نگران کننده به نام برونکواسپاسم متناقض وجود دارد.
این جایی است که استفاده از سالبوتامول جریان هوا را در طول درمان بیشتر محدود می کند. این عوارض جانبی دلیلی است که برخی ورزشکاران از تربوتالین استفاده می کنند، که همچنین یک برونش گشادکننده است اما نیاز به TUE دارد.
از آنجایی که دوز از طریق فعال کردن دستگاه تنفسی آزاد می شود، نه به شکل قرص یا مایع، ممکن است دوز به اشتباه اندازه گیری شود.
مشخص دیگر در مورد فروم این است که دوز میکروگرمی استنشاق او لزوماً برابر با نانوگرم سالبوتامول در ادرار او نیست. برخی از مطالعات نشان داده اند که افزایش نامتناسب در سطوح سالبوتامول می تواند پس از استنشاق در بدن ایجاد شود.
این چیزی است که توسط دیگو اولیسی در طول تحقیقات برای یافتن نامطلوب سالبوتامول در ادرارش در سال 2014 و دلیلی که او تحریم کامل دریافت نکرد، استدلال کرد.
موارد قبلی
سه مورد قابل توجهی از سطوح سالبوتامول وجود دارد که باعث آزمایش مثبت در دوچرخه سواران شده است، که فروم به مراتب بالاترین مشخصات را دارد.
- Diego Ulissi از تیم Lampre-Farnese Vini در طول مسابقات Giro d'Italia 2014. او سطوح 1900ng/ml را ثبت کرده بود. ابتدا برای او دو سال محرومیت صادر شد، اما این مدت در دادگاه تجدید نظر به 9 ماه کاهش یافت.
- الساندرو پتاکی از تیم Milram در سال 2007. او سطوح 1352ng/ml را ثبت کرد. او در ابتدا توسط فدراسیون دوچرخه سواری ایتالیا به دلیل خطای انسانی از این اتهام خارج شد. WADA درخواست تجدید نظر کرد و او یک سال محروم شد.
- Alexandre Pliuschin، سوارکار مولداوی تیم Synergy Baku در سال 2014. جزئیاتی از میزان سالبوتامولی که او ثبت کرد در دسترس نیست، اما او به مدت شش ماه محروم شد.
